Agorafobia: ce o cauzează și cum este tratată?

Cu siguranță fiecare dintre noi a văzut măcar o dată o persoană care, literalmente, aleargă peste piață sau îi este frică să lase ușa deschisă. În mod obișnuit, considerăm astfel de oameni ca fiind excentrici, dar problema este mult mai profundă decât ar părea la prima vedere.

Agorafobia este o fobie multidimensională care se manifestă sub forma fricii de spații deschise, mulțimi mari... Frica de spațiu deschis se poate manifesta prin teamă la perspectiva de a traversa o stradă sau o piață largă sau de a lăsa o ușă de interior descuiată. Această fobie este cunoscută de mult timp. Numele său provine din cuvintele grecești antice, traduse ca „piață” și „frică”. Prin urmare, teama de spațiu deschis este adesea numită „boala pieței” sau „boala zonei mari”.

Agorafobia este un concept care include multe temeri, într-un fel sau altul asociate cu spațiul deschis. Temerile sunt inconștiente și adesea iraționale. În esență, frica este o manifestare hipertrofiată a unui mecanism de apărare - o persoană simte un pericol, iar în corpul său încep procese fiziologice, mentale și biochimice, care includ „protecție”, determinându-l că în această situație trebuie să fugă și să fie salvat.

Primul care a descris această tulburare mintală cu o acuratețe surprinzătoare a fost psihiatrul și neuropatologul german Karl Westphal, care a trăit în secolul al XIX-lea. Lucrarea sa despre „teama de piață” a fost publicată în 1872 și a fost primul care a sugerat utilizarea termenului de agorafobie în sine.În lucrarea sa, Westphal a descris în principal doar teama de a fi într-un loc deschis, dar apoi luminarii științei nu știau încă despre zdrobirea metroului la ora de vârf, nu și-au imaginat demonstrații și mitinguri mari pentru câteva sute de mii de oameni.

Cu siguranță mulți vor fi surprinși să afle asta Sigmund Freud a suferit cândva de agorafobie. Boala s-a manifestat deosebit de puternic în tinerețe și din acest motiv i-a fost foarte greu unui medic de renume mondial să facă plimbări independente la bătrânețe. El însuși a povestit despre asta unuia dintre studenții săi, Theodore Raik. Raik a descris această conversație în scrierile sale și, în același timp, a concluzionat că Freud nu era motivat decât de propriile probleme mentale pentru a studia psihologia umană și secretele ei cele mai adânci. Și, într-adevăr, Freud a făcut multe.

Înaintea lui, psihiatrii au încercat să trateze fricile cu morfine, hipnoză și electricitate. În cazuri extreme, un pacient cu fobii a fost trimis în ape medicinale sau într-o stațiune. Și Freud a fost primul care a sugerat să vorbească, să discute cu pacienții, să discute problema lor pentru a minimiza manifestările agorafobiei. Cele mai bune minți medicale din lume au fost șocate de o astfel de propunere, nu se încadra în niciun cadru rezonabil, dar ei înșiși nu puteau oferi nimic mai bun și, prin urmare, în multe privințe, Freud a fost cel care a determinat principiile psihoterapiei de teama deschiderii. spații și mulțimi mari de oameni.

Medicina de astăzi privește agorafobia într-un mod mai larg. Include nu atât teama de locuri deschise, cât și teama de situații similare (a fi în afara casei, nevoia de a te muta undeva în afara casei, a fi în aglomerație, locuri publice, în transport și metrou). Agorafobia este considerată teama de a fi nevoit să meargă neînsoțit pe o stradă pustie, un parc, frica de a merge la drum sau de a călători singur. Aceasta include și teama de a vizita piețe, magazine mari, restaurante, cinematografe și de a merge la mitinguri. Un agorafob se caracterizează prin frica de orice loc, de care, dacă se întâmplă ceva, nu va mai putea pleca, fiind neobservat, fără a atrage atenția celorlalți.

În același timp, persoanele care suferă de o astfel de tulburare sunt bine conștiente că temerile și atacurile lor de panică nu au nicio bază și se tem foarte mult că astfel de atacuri vor avea loc în public, adică vor deveni de cunoștință publică. Drept urmare, o persoană găsește singura ieșire rezonabilă, în opinia sa - se închide în „cetatea” (casa) sa și nicio forță nu-l poate forța să o părăsească.

Agorafobul se simte în siguranță pe teritoriul său. Majoritatea pot comunica bine, pot primi oaspeți, pot fi gazde ospitaliere, pot lucra, pot conduce conversații telefonice, pot rezolva probleme creative foarte complexe, dar exclusiv pe teritoriul lor. Atâta timp cât înțeleg că spațiul din jurul lor este sub controlul lor, se comportă corespunzător. Ei pot trăi ani de zile fără a pleca de acasă. Atunci când încearcă să evite atacurile de anxietate, persoanele cu această tulburare limitează în mod deliberat mișcările, restrânge aria de activitate, încearcă să evite orice situații în care s-ar putea afla prea departe de spațiul lor sigur. Este important ca ei să știe asta dacă este necesar, se pot întoarce rapid la el.

Marilyn Monroe suferea de agorafobie, îi era foarte frică de locurile deschise și de mulțimile mari de oameni și le vizita doar când era însoțită de rude sau prieteni în care avea încredere. Actrița Barbara Streisand a avut o problemă similară.

Dacă întrebați orice agorafob de ce anume îi este frică, de ce nu poate merge în mijlocul pieței și să spună tuturor ce crede despre el sau pur și simplu să părăsească limitele propriului apartament, este puțin probabil să găsească un răspuns. În 95% din cazuri, pacienții cu o astfel de fobie consideră temerile lor complet inexplicabile. Ei nu văd nicio legătură între panică și răsturnările anterioare și traumele psihologice. Doar aproximativ 5% dintre agorafobi își pot aminti asta, după o gândire grea pentru prima dată au experimentat groază și panică sălbatică într-o situație în care s-au simțit prost în anumite circumstanțe specifice: Erau bolnavi de gripă, obosiți, era foarte înfundat și fierbinte, îngrijorați înainte de un interviu sau de trecerea testului.

Doctorul, desigur, le va crede. Dar circumstanțele și situațiile în care apare frica nu pot explica motivul apariției ei. Și din acest punct de vedere, psihiatrii și neurofiziologii știu ce agorafobii înșiși nu realizează - tulburarea este strâns legată de un nivel extrem de scăzut al sentimentului de siguranță personală al unei persoane. Destul de des, este stabilit în copilărie. Dacă o persoană la o vârstă fragedă a început să se perceapă ca fiind o ființă vulnerabilă, slabă și neputincioasă, incapabilă de a rezista unei lumi malefice, agresive și ticăloase, atunci probabilitatea ca agorafobia să se manifeste la o vârstă ulterioară este foarte mare.

De ce poate un copil să se simtă așa? Din trei motive:

1. părinții se îngrijesc inutil de el, fără a lăsa loc propriilor decizii și acțiuni, insuflând pe parcurs că lumea este plină de coșmaruri și pericole, „trebuie să fii mai atent și mereu în alertă”;
2. părinții nu acordă atenție copilului, nu sunt interesați de experiențele și fricile lui, nu simte sprijin și siguranță lângă adulți;
3. părinții sunt prea pretențioși, arbitrari, autoritari, iar copilul este în permanență tensionat în așteptarea că acțiunile, cuvintele, faptele lui vor provoca dezaprobări și chiar pedepse.

În toate aceste situații, frica devine un tovarăș obișnuit în viață încă din copilărie, într-o măsură sau alta este prezentă constant. Dar ar fi nedrept să dai vina pe părinți pentru tot. Există, de asemenea, premise individuale pentru apariția tulburărilor de anxietate mentală. Cel mai adesea, agorafobia se dezvoltă la persoanele cu un anumit tip de sistem nervos - la indivizi foarte sensibili, impresionabili, anxioși, înclinați să se adâncească în sentimentele lor, secreti, nu gata să-și arate lumii slăbiciunile.

Dar toate acestea sunt doar circumstanțe externe. Ce se întâmplă în interiorul unei persoane? De fapt, propriul său creier începe să-l înșele - motiv pentru care mulți pacienți cu agorafobie dezvoltă probleme cu aparatul vestibular. O persoană sănătoasă reușește să mențină echilibrul datorită a trei tipuri de semnale - proprioceptive, tactile și vizuale. Aceste repere sunt destul de suficiente pentru a înțelege unde vă aflați și care este poziția dvs. într-un punct din spațiu în timpul curent.

Agorafobii pot percepe doar două tipuri de semnale - tactile și vizuale. Din acest motiv, dezorientarea pronunțată apare atunci când o persoană se găsește în interiorul unei mulțimi roii, pe suprafețe înclinate și spații mari deschise, cu un număr minim de indicii vizuale. Creierul le trimite semnale eronate, care pot duce la dezechilibru.

Rețineți că creierul este capabil de astfel de „smecherii” nu de la sine, ci cu sprijinul activ al hormonilor. Anxietatea apare ca mecanism de apărare, iar apoi hormonii de stres (de exemplu, adrenalina) sunt eliberați instantaneu în sânge. Hormonul declanșează imediat un răspuns de zbor sau de apărare în creier.

În unele patologii congenitale și dobândite asociate cu dezechilibrul hormonal, dezvoltarea agorafobiei poate avea cauze tocmai endocrine (procesele patologice din creier declanșează un dezechilibru al hormonilor). Acest lucru este posibil cu distonie neurocirculatoare, alcoolism, dependență de droguri, patologii grave ale glandei tiroide.

De remarcat este faptul că marii iubitori de cafea și tot ceea ce conține cofeină (ceai tare și ciocolată neagră) riscă și ei să intre în rândurile amiabile ale agorafobilor - cofeina stimulează producția de hormoni de stres și, dacă factorii predispozanți coincid, începerea „boala pieței” este destul de posibilă. Conform statisticilor, Agorafobia, într-o măsură sau alta, apare la 5% din populația lumii; bărbații sunt mai puțin sensibili la aceasta decât femeile, de aproximativ 2 ori.

Agoraphobe este destul de ușor de recunoscut. Îi este frică să părăsească casa, să facă ceva în afara teritoriului său obișnuit controlat. Ieșirea afară, traversarea drumului, coborârea cu metroul și urcarea într-un autobuz aglomerat de dimineață pentru clasicul agorafob sunt sarcini dificile și uneori chiar imposibile. În același timp, unuia îi este frică să viziteze magazinele, iar al doilea nu poate vizita un coafor. Transportul în comun este o teamă comună în această tulburare, deoarece în timp ce autobuzul circulă, o persoană nu se poate ridica și părăsi dacă se simte în pericol.

În același timp, însoțit de rude sau cineva în care pacientul are deplină încredere, nivelul de anxietate scade, iar persoana este capabilă să facă ceea ce nu poate face singură. Sunt agorafobi care au un singur fel de frică, de exemplu, frica de a trece piața pe jos sau frica de a se urca într-un autobuz. Sunt oameni care suferă de mai multe temeri deodată, până la incapacitatea totală de a-și părăsi apartamentul, de a se muta oriunde, iar în cele mai dificile cazuri, nu pot rămâne singuri în zidurile natale.

De obicei, agorafobii acționează proactiv - își planifică viața de zi cu zi în așa fel încât să nu se confrunte cu situații în care le este frică să fie la orice pasă a destinului: caută de lucru la câțiva pași, dacă le este frică de transport, încep să lucreze de la distanță acasă, dacă le este frică să iasă din casă, comandă acasă, dacă le este frică să meargă la magazin, pune închiderea ușii pe ușă ca să nu uite accidental să închidă ușa în urma lor. Și în măsurile lor sunt foarte consecvenți, punctuali și atenți la lucruri mărunte.

Dacă, totuși, un agorafob, în ​​ciuda tuturor măsurilor de precauție, se află în circumstanțe alarmante, pot fi observate următoarele semne ale bolii:

• respirația se accelerează și devine superficială, superficială;
• bătăile inimii se accelerează;
• crește secreția de transpirație, în special transpirația feței și a mâinilor;
• apare amețeli, pierderea orientării în spațiu, este posibilă căderea;
• există o senzație de „nod în gât”, devine dificil de înghițit;
• există o senzație de greață și senzație de senzație în stomac.

Dacă un agorafob prudent și prudent știe că va trebui în curând să se confrunte cu o situație teribilă și periculoasă (de exemplu, chiar trebuie să viziteze biroul de pașapoarte și să obțină un document, pentru că nimeni nu o va face pentru el), atunci în timp ce așteaptă începe să simtă frică în câteva zile, anxietatea se acumulează treptat.

Adevărații agorafobi au o stima de sine scăzută, sunt aproape siguri dinainte că nu va ieși nimic bun din aventurile și ideile lor. Le este frică de singurătate, pentru că pur și simplu nu înțeleg cum să supraviețuiască fără sprijin, îngrijire, protecție din exterior. Sunt sensibili la despărțiri, pot deveni sever depresivi.

Toată viața unui agorafob - o luptă continuă pentru spațiu suplimentar în siguranță sub soare. Și se întâmplă că pacienții reușesc să câștige teren suplimentar pentru „cetatea lor”, ei extind spațiul în care se simt calmi. Dar după ce apar circumstanțe traumatizante neprevăzute (soția părăsită, soțul părăsit, prietenul trădat, concediat de la serviciu, neangajat), progresul de obicei este dezastruos, iar persoana se întoarce înapoi pe „insula sigură” sa.

Psihiatrii au observat asta primele semne ale bolii apar de obicei atunci când o persoană atinge vârsta de 20-25 de ani. Și aceasta este principala diferență între această frică și alte fobii, care apar de obicei în adolescență sau copilărie. Conform analizei cazurilor persoanelor cu agorafobie, experții au atras atenția asupra faptului că primul atac de teroare are loc de obicei în anumite situații - când o persoană stă la oprire și își așteaptă tramvaiul sau în momentul în care merge. printr-un centru comercial sau bazar, alegând o achiziție.

Tulburarea are de obicei caracter cronic persistent... Perioadele de exacerbări sunt înlocuite cu remisie, iar apoi exacerbările apar din nou. Șapte din zece pacienți dezvoltă depresie clinică clasică, iar aproape jumătate dezvoltă tulburări fobice. Dacă o persoană dezvoltă treptat sindromul de panică, atunci boala are cel mai sever curs și este cel mai dificil de tratat.

Din păcate, știința și medicina nu cunosc o „pilulă magică” care ar ajuta o persoană să scape de o boală precum agorafobia. Prin urmare, terapia va fi pe termen lung, complexă, uneori continuă pe toată durata de viață a agorafobului.

Depinde mult de ce formă de tulburare este stabilită - cu sau fără tulburare de panică. Dacă nu există atacuri de panică ca atare, se obișnuiește să se trateze o persoană cu ajutorul psihoterapiei. Acesta este cel mai eficient mod de a face față fricii de spațiu deschis, aglomerație sau trafic astăzi. S-a constatat că medicamentele pentru agorafobia non-panică sunt ineficiente. pastilele nu pot fi vindecate de această boală; puteți reduce doar temporar simptomele. Dar în cazurile deosebit de încăpățânate de boală, tranchilizantele sunt încă recomandate pentru perioade scurte simultan cu un curs psihoterapeutic de tratament.

Metoda principală, care în psihiatrie și psihologie este evaluată astăzi ca fiind cea mai eficientă, este terapie cognitiv comportamentală. La început, medicul identifică gradul și frecvența anxietății și fricilor, circumstanțele în care o persoană le experimentează.În plus, se stabilesc conexiuni cu anumite amintiri, emoții și experiențe ale pacientului. Și apoi medicul începe cu pacientul să schimbe gândurile și convingerile care provoacă apariția fricii în anumite circumstanțe.

În a doua etapă, când o persoană începe să-și dea seama de toată absurditatea coșmarurilor sale, încep să-l cufunde treptat în situații de care, până de curând, îi era cea mai frică în viață. În primul rând, acest lucru se întâmplă cu ajutorul unui specialist și apoi independent. Ca urmare, situațiile care până de curând erau înfricoșătoare devin obișnuite, de fapt, nu sunt deloc groaznice, anxietatea într-un mod destul de natural începe să scadă.

Psihoterapeutul și psihiatrul nu își propun să elimine frica ca atare. Au un alt scop - elimina acele atitudini și premise psihologice, o percepție nesănătoasă despre sine și despre lumea înconjurătoare, care duc la frică. Astfel, tratamentul are ca scop creșterea stimei de sine, stabilirea unor relații mai prietenoase cu lumea înconjurătoare și cu oamenii care o locuiesc. Fără aceasta, psihoterapia va fi la minim, iar în curând fobia va reveni. În cazuri deosebit de dificile, se folosește hipnoza.

Pentru tratament sunt utilizate diferite medicamente. Ele pot fi împărțite în mai multe grupuri.

Aceasta include fonduri care, de fapt, nu vindecă nimic, dar au un efect general de întărire asupra organismului. Ele nu pot fi folosite separat din cauza inutilității unor astfel de medicamente în caz de tulburare psihică. Dar în tratamentul complex poate fi prescris. Acestea includ Glicină, Afobazol, Fezam, Cerebrolizină, Magne B6

Ele au în principal un efect simptomatic, în principiu nu tratează cauza principală. Ele provoacă inhibarea semnalelor în creier, reducând astfel anxietatea. Cel mai des folosit benzodiazepine "Phenazepam", "Diazepam". Medicamentele au efecte secundare cu utilizare prelungită, provoacă dependență de droguri, și, prin urmare, nu sunt potrivite pentru tratament pe termen lung.

Medicamentele din acest grup sunt considerate mai eficiente în tratamentul agorafobiei decât medicamentele enumerate mai sus. La aproape 80% dintre pacienți, nivelul de anxietate scade. Produsele nu creează dependență. Efectul se realizează datorită normalizării cantității de neurotransmițători din celulele creierului (conținutul de serotonină crește în special). Cel mai bun rezultat poate fi obținut cu aplicarea simultană antidepresive si psihoterapie. Utilizați mai des Paroxetină, Sertralină, Fluoxetină.

Regulile generale prevăd că o persoană ar trebui să ia toate medicamentele, fiind absolut treaz și sănătos la minte. Adică, consumul de alcool, cafea, medicamente în timpul tratamentului este exclus. Pacientul nu trebuie să depășească doza recomandată de medic. În același timp, refuzul de la psihoterapie nu garantează deloc niciun efect al tratamentului. De la sine, pastilele, dacă „funcționează”, atunci numai în raport cu anumite simptome și nu pentru mult timp.

Este aproape imposibil să faci față agorafobiei pe cont propriu, deoarece frica devine rapid o parte integrantă a vieții unei persoane, o parte a propriei sale personalități. Iar lupta împotriva ei amintește de notoria luptă a albinelor împotriva mierii. Prin urmare, un apel la un specialist este o necesitate. În timpul tratamentului, următoarele recomandări vor ajuta la accelerarea rezultatelor pozitive și la învingerea temerilor:

• invata sa te relaxezi - practica meditatia, face yoga (asta se poate face folosind tutoriale video), dedica timp relaxarii in fiecare zi, mai bine cand se intampla dimineata si seara;
• crede că ești pe drumul spre recuperare, ai destulă putere să mergi pe această cale până la capăt;
• stăpânește exerciții de respirație - o serie de inspirații și expirații de o anumită adâncime și intensitate ajută la a face față rapid panicăi dacă atacul reapare;
• ține un jurnal, în care în fiecare zi indică în detaliu ce parte din temerile tale au fost deja depășite, asta te va ajuta să vezi progrese și te va motiva pentru un tratament suplimentar.

Încercați să obțineți sprijinul unei persoane în care aveți încredere cât de mult puteți. Împărtășește-i noile tale sentimente și realizări. Dar, treptat, câștigați mai multă independență: dacă înainte nu puteați merge la magazin fără o persoană însoțitoare, nu vă fie teamă să încercați să o faceți singur, dar mai întâi faceți jumătatea drumului până la magazin și întoarceți-vă, apoi mergeți până la capăt. În următoarea „apropiere” mergi la magazin și stai acolo un timp. Treptat se va dovedi și va face achiziții.

Nu există nicio prevenire a agorafobiei, deoarece factorii declanșatori (factorii provocatori) sunt încă puțin înțeleși. Și este mai înțelept să le pese de prevenire pentru părinții care doresc să crească copii sănătoși din punct de vedere mintal. Pentru a face acest lucru, mamele și tații nu ar trebui să adere la un stil parental autoritar în care copilul este în mod constant intimidat.... Hiperprotecția ar trebui, de asemenea, exclusă - copilul trebuie să aibă suficient spațiu personal și independență, trebuie să aibă dreptul de a alege. La început va fi o alegere a ceea ce să mănânci pentru o gustare de după-amiază, iar mai târziu - o alegere de profesie, universitate, prieteni.

Dacă ești o persoană sensibilă, anxioasă și foarte îngrijorată de ce vor crede ceilalți despre tine, dacă îți este frică adesea să nu faci față unei sarcini pe care trebuie să o faci singur, fără ajutorul altora, dacă ești extrem de inconfortabil în metrou sau autobuz (dar discursul nu este încă despre panică), trebuie să solicitați ajutor de la un psiholog. Acest lucru va ajuta la reconsiderarea unor convingeri care, în circumstanțe nefavorabile, se pot transforma foarte bine în dezvoltarea agorafobiei.

Pentru informații despre cum să scapi de agorafobie, vezi următorul videoclip.